■連載一覧
  • フィンランド100年の児童支援 「ネウボラ」の現場
  • 中国「一帯一路」最前線 バルカンに吹く風
  • 人口減少社会を超えて 第1部・先駆けの地方移住
  • 米国の分断 第2部 反米・容共の風潮
  • 2018/9/18
  • 2018/8/20
  • 2018/8/06
  • 2018/7/18
  • 2016 世界はどう動く-識者に聞く
  • 戦後70年 識者は語る
  • 2015 世界はどう動く-識者に聞く
  • 2014 世界はどう動く
  • 2016/1/04
  • 2015/8/09
  • 2015/1/07
  • 2014/1/06
  • 香港・中国返還20年 「一国二制度」の前途
  • 台湾に吹いた蔡英文旋風
  • ルポ・政権交代の攻防 台湾総統選
  • 二極化する香港 識者インタビュー
  • 香港誌「前哨」編集長 劉達文氏に聞く
  • 「雨傘革命」下の香港 揺れる一国二制度の行方
  • 揺れる香港 各派リーダーに聞く
  • 香港の普選運動 親中派民間団体代表の見方
  • 2017/7/01
  • 2016/1/18
  • 2015/12/26
  • 2015/7/12
  • 2014/11/21
  • 2014/11/14
  • 2014/11/06
  • 2014/7/08
  • 危機のアジア 識者に聞く
  • 南シナ海 強まる中国支配 安保専門家に聞く
  • ドゥテルテ大統領就任から3カ月 どこへ向かう比政権
  • 香港「自治」の行方 識者に聞く
  • 中華圏に浸透する同性婚
  • 中台関係の行方
  • 日米同盟と台湾 海洋安全保障の展望
  • 蔡英文時代の台湾 本土派路線のビジョンと課題
  • ASEANの夜明け アジアハイウエー7000キロルポ
  • 緊張 南シナ海
  • 中央アジア胎動 中国「新シルクロード」と日本の戦略
  • “政熱経熱”の中韓
  • 新QDRと米中軍事バランス
  • 新グレートゲーム・幻想だった中国の平和的台頭
  • 新グレートゲーム・中国南進の海
  • 2018/1/04
  • 2017/7/26
  • 2016/9/21
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  • 2016/7/26
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  • 2016/3/22
  • 2015/11/18
  • 2015/10/14
  • 2015/9/07
  • 2014/3/31
  • 2014/2/14
  • 2013/4/18
  • ムスリム同胞団とアラブ モハメド・F・ファラハト氏に聞く
  • 多難な年明けのトルコ
  • EUと難民 UNHCRウィーン事務所報道官に聞く
  • ロシアのシリア内戦介入 アルアハラム財団事務局長に聞く
  • 2017/9/01
  • 2016/1/30
  • 2015/12/11
  • 2015/11/13
  • 米朝首脳会談の焦点
  • 「赤旗」役所内勧誘の実態
  • 憲法改正 私はこう考える
  • 衆院選大勝 安倍政権への提言
  • 2017衆院選 国難と選択
  • 新閣僚に聞く
  • 第3次改造内閣 信頼回復へ始動
  • ’17首都決戦
  • 施行から70年 憲法改正を問う
  • どうなる「民共協力」 27回共産党大会の焦点
  • 蓮舫民進 疑問の船出
  • 新閣僚に聞く
  • 「立憲主義」について
  • 再改造内閣 始動
  • 安倍政権 新たな挑戦
  • 16参院選 注目区を行く
  • 伊勢志摩サミット
  • 憲法改正 ここが焦点
  • 筆坂元日本共産党ナンバー3と田村自民党政務調査会審議役が対談
  • 第3次安倍改造内閣スタート
  • 詳解 集団的自衛権 安保法制案の合憲性
  • 衆院選 自公圧勝 ~課題と展望~
  • ’14衆院選 注目区を行く
  • 第2次安倍改造内閣スタート
  • 日米首脳会談 成果と課題
  • 2018/6/07
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  • 2014/12/07
  • 2014/9/05
  • 2014/4/26
  • 歪められた沖縄戦史 慶良間諸島「集団自決」の真実
  • 国防最前線・南西諸島はいま 第2部 自衛隊配備へ動く石垣島
  • 国防最前線・南西諸島はいま 第1部 与那国島・陸自駐屯地
  • 激震・翁長県政 「オール沖縄」の凋落
  • 普天間基地移設 経緯の検証と提言
  • 「援護法」に隠された沖縄戦の真実
  • 2018/4/07
  • 2016/10/31
  • 2016/10/12
  • 2016/1/26
  • 2015/10/01
  • 2013/7/08
  • どうなる米朝首脳会談
  • 検証 南北首脳会談
  • どう見る北の脅威
  • 北暴走 揺れる韓国
  • どう見る北の脅威
  • 北朝鮮 制裁の現実
  • どう対処 北の脅威 米有識者に聞く
  • 9年ぶり左派政権 文在寅大統領の韓国
  • 弾劾の波紋 漂流する韓国政治
  • 検証・金正恩統治5年
  • どこへ行く混迷・韓国 国政介入事件の深層
  • どう見る金正恩体制 日韓専門家対談
  • 迎撃ミサイル配備 韓国の決断
  • 3代世襲“完成” 北朝鮮第7回党大会
  • 検証 元料理人 藤本氏の再訪朝
  • 韓国総選挙ショック
  • 日韓国交正常化50年 識者に聞く
  • どうする拉致解決 日朝ストックホルム合意1年
  • 日韓国交正常化50年 「嫌韓」「反日」を越えて
  • 張成沢氏失脚 北で何が起きたか
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  • 待ったなし地球温暖化対策
  • 環境先進国フランスの挑戦
  • 迫る気候変動の脅威 どうする大災害への備え
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  • 米国の分断 第1部 断罪される偉人たち
  • 「米国第一」を問う トランプを動かす世界観
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  • 米軍再建への課題-元上級将校の提言
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  • トランプ大統領の衝撃 米国と世界はどこに向かう
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  • オバマのLGBT外交 米国と途上国の「文化戦争」
  • トランプVSヒラリー 米大統領選まで3カ月
  • オバマ外交と次期米大統領の課題
  • 2016年米大統領選まで1年
  • 再考 オバマの世界観
  • オバマの対宗教戦争・第1部
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  • 2013/8/05
  • 2013/9/30
  • JAXA宇宙探査計画
  • 2015/12/24
  • 地域包括ケア、「家族支援」の視点を忘れずに

     4月に診療報酬と介護報酬が同時改定され、病院での入院中心から、地域の身近な「かかりつけ医」の機能を強化し、介護サービスと連携して「生活を支える医療」への転換を目指す。住み慣れた地域で暮らし続ける「地域包括ケアシステム」を一層推進するのが狙いだ。

     言うまでもなく、暮らしの基盤は家族だ。地域だけでなく「家族支援」の視点を忘れずに取り組みを進めてもらいたい。

    在宅医療推進の報酬改定

     2025年には「団塊の世代」がすべて75歳以上となり、国民の3人に1人が65歳以上の超高齢社会を迎える。医療費は今の1・5倍、介護費は2・4倍に膨らみ、死亡者は約130万人から約150万人に増えると推計されている。今回の医療・介護の報酬改定はそうした「2025年問題」に対応するためのものだ。

     診療報酬の改定では、紹介状なしで大病院を受診した時の患者負担が拡大する一方、身近な開業医らのかかりつけ医の役割を重視し、「外来」にも「訪問」にも対応する医師の評価を引き上げる。例えば、かかりつけ医が複数の診療所と連携して患者に24時間対応できる態勢を整えれば、報酬を手厚くする。

     一方、介護では退院後の生活にスムーズに移行するため医療職との情報共有を緊密にした場合、報酬を増やす。リハビリ専門職と連携した機能訓練を行う介護事業所を評価し、高齢者の自立生活を支援する。重度の認知症の人を受け入れたり、嘱託医と連携して看取(みと)りに取り組んだりする特養(特別養護老人ホーム)への報酬も加算する。

     こうした取り組みは病院中心から在宅での医療・介護を推し進めるためだ。だが、在宅には大きな課題が残されている。家族支援が手薄なことだ。

     「国民生活基礎調査」(16年度)によると、在宅での介護の主な担い手は「親族」(同居・別居の家族など)が7割を占め、「事業者」は1割強にとどまる。親族の中でも「配偶者」が最も多く、介護度が上がるにつれ終日介護が必要となり、老々介護で行き詰まる。介護者が「子」の場合、「介護離職」を余儀なくされ、経済的に余裕がなくなるケースも少なくない。

     在宅が困難になって施設入所を望んでも、身近にある安価な特養は容易に入所できない。東京23区で最も高齢化率が高い北区では1000人近い人が待機している。有料施設は費用面から遠方にならざるを得ない。これでは住み慣れた地域で自分らしい暮らしを最後まで続けるという地域包括ケアシステムは絵空事に終わりかねない。

     独居の高齢者は、要介護度が比較的低い時期に自宅療養が困難になりやすい。ここでも家族や親族の関わりが問題になる。病院での手術などの医療同意は、本人が意思表示できなければ家族の同意が必要だ。施設入所でも費用や終末期医療をどうするのか、本人だけでなく家族との話し合いが欠かせない。

    施策を論議する時だ

     患者・要介護者本人だけでなく、家族をどう支援するか。こうした施策を練らなければ、地域包括ケアは破綻しかねない。家族支援策を論議する時だ。

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